Inschrijven

Invoer:

Gegevens training - in afstemming met train(st)er

Naam train(st)er *
Datum eerste training *
Activiteit *
Niveau *
Of anders:
Leeftijdscategorie *
Trainingsdagen *
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
zaterdag
zondag
Trainingsuren *
Of anders:

Gegevens aan te melden lid

Aanhef *
Voorletters
Voornaam *
Tussenvoegsels
Achternaam *
Geboortedatum *

Adresgegevens

Straat en huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *

Contactgegevens

Telefoonnummer
Mobiel nummer *
E-mail *

Betalingsgegevens

Betaling *
Automatische incasso in 12 termijnen per jaar
U-pas

Machtiging voor de contributie (ondergetekende)

Naam rekeninghouder *
IBAN rekeningnummer *

Overig

Opmerking
* Verplichte velden